心肌梗死是我们临床急诊上的急危重症,需要我们医生打起十二分的精神来对待。很多心肌梗死死亡率和梗死的面积、治疗的及时性和有效性有很大的关系,严重者可导致猝死,而经过及时处理的心梗病人可以和正常人一样生活到老。如何早期识别、处理是决定心肌梗死患者预后的关键因素。当然,疾病重在预防,直接从源头做起更加有效。
心肌梗死是因为供应心脏血液的冠状动脉因急性的、持续性堵塞而导致相应的供血区发生缺血坏死的疾病。其起病急,病人往往突然出现胸骨后剧烈的压榨样疼痛,持续不缓解,伴有濒死感,部分病人可牵扯至肩背部、颈部、牙齿、腹部疼痛,可并发心律失常、休克、心力衰竭,常可危及生命。病人的心肌损伤酶谱指标会增高,同时出现进行性的心电图改变,大部分表现为心电图ST段的抬高,也有部分为非ST段抬高型心梗,可结合心肌损伤酶谱明确。
心肌梗死的常常发生在病人过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘和吸烟、大量饮酒的病人中。这些病人常常有基础的冠脉病变。
对于急性心肌梗死的病人,我们要及时识别,尤其是有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群,当突然出现胸骨后持续性的剧烈疼痛,且含服硝酸甘油不能缓解时,需要警惕,立即服用负荷剂量阿司匹林和氯吡格雷,送去医院,完善心电图、心肌损伤酶谱检查,在发病12小时内可行直接冠状动脉介入治疗（急诊PCI）以开通闭塞的血管,必要时可安置支架,恢复血流,减少死亡。同时,注意并发症的处理,术后按医嘱服用药物。
说一千道一万,我们希望这种事情不要出现在大家身上。所以,请从现在做起,改变生活习惯,戒烟戒酒,控制饮食,改善情绪,对于高危人群,积极治疗原发病,同时,可针对性服用阿司匹林和调脂稳斑药。当发生急性心梗时,要及早就医方可减少死亡率。
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大家好！我是心血管王医生,全军心脏病介入中心副主任医师,天津心脏病委员。
我来和大家一起聊一聊这个话题:心肌梗塞积极治疗不影响寿命；不积极治疗死亡率10%左右。
近些年因心肌梗塞猝死在家中的名人举不胜举
那我们能说心肌梗塞都会猝死吗？
当然不是,这些年因为医学技术的不断发展,胸痛中心的逐渐建立,PCI技术的推广,健康教育的普及,急性心肌梗死死亡率逐年下降。
对于急性心肌梗死一个字"早"！早就诊,早治疗可能就会影响不大；一旦晚要么死亡,要么心衰,心衰五年死亡率和很多肿瘤一样。
王医生不得不提四天前发的微头条,68岁,急性前壁心肌梗死,到了某三甲医院,让溶栓不溶,让支架不支。非要转院,签字转院途中就死亡了……
多么可惜。对于急性心肌梗死必须第一时间拨打120,然后平躺等待。因为大家不是医生无法确诊是不是急性心肌梗死,很多处理是错误的,甚至是有害的。所以只有拨打120,等待。
时间就是生命,越早打通血管,保留下来的心肌就越多,存活的希望就越大,心衰的可能性就越小,就不会影响正常寿命。
急性心肌梗死发作3小时以内溶栓和支架的死亡率基本一样,但过了3个小时还是支架更为明确有益。
如果到医院,医院能够支架,一定第一时间配合医生。如果所到医院,没有支架技术,需要根据具体情况是转院还是溶栓,这个会有一个标准,心内科医生会把握原则。
总之,对于急性心肌梗死,一定记住一个字"早"！早就诊,早开通。
只有这样才不影响寿命。当然对于急性心肌梗死最好的方法就是预防,第一是预防冠心病,第二如果发现心绞痛,第一时间就诊。预防急性心肌梗死更是对自己生命的负责,这样就不会担心影响寿命了！
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每天的临床工作,被常被问起的问题之一就是"心梗发生后还可以活几年？"这个问题有时候心肌梗死的患者本人会说,有时候是患者家属会问。那么,如何面对这个群体回答好这个问题呢？可以说不同情况不同对待。张大夫既见过心梗后活到九十多岁的患者,也见过心梗后很快就不行的患者。那么是什么因素在影响着心肌梗塞后患者病情的转归呢？今天张大夫就来说一说这个问题。
一、心肌梗死尽快手术治疗了,心功能未受损临床上有些患者发生心肌梗死后,因为身边医疗条件便利,及时的进入了有救治条件的医院,同时及时的做手术开通了责任血管,也为疾病处理的及时,心功能也没有受到严重损伤,后期只要坚持服药,定期复查,注意生活方式的改变,很多患者寿命并不会受到明显的影响。
二、心肌梗死后未及时手术,心功能受损很多患者发生心肌梗死后因为未能及时发现,或者说因为医疗条件的限制未能及时进入医院治疗,待到有条件进行治疗的时候,已经发现心功能受损或者说存在心力衰竭的问题了。这一类患者及时后期接受了手术治疗也不能保证后期的生存寿命。有些回复的好的患者可能相对存活时间长一些,有一些患者可能会随着时间的推移,病情出现加重。这一类患者寿命可能受到影响,远期预后不如第一类患者。
三、心梗后未再进一步治疗,心功能受损这些发生心肌梗死的患者没有行进一步手术治疗,闭塞血管未打通,心功能受损明显的情况下一般寿命是得不到保证的,可能疾病进展很快。但是临床上的确有少数患者因为发生的心肌梗死面积较小,所以心功能没有受到影响,这类患者可能预后不会那么糟糕,这种可能性是有的。
总之,说白了,发生过心肌梗死后还能够活几年这个问题,不会有一个统一答案,要看具体情况,这里面可能要看心功能受损的情况。
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